Motivierend zum Stillen zu beraten bedeutet, die Frau partnerschaftlich hin zu selbstbestimmten Entscheidungen über die Ernährung ihres Säuglings zu begleiten. Ein wissenschaftlich erprobtes und bewährtes Konzept dafür ist „Motivational Interviewing“, übersetzt Motivierende Gesprächsführung. Diese Gesprächstechnik erkundet Ambivalenzen und weckt intrinsische Motivation, aus der heraus Frauen für sie stimmige Entscheidungen rund um das Stillen treffen können. Die eingesetzten Methoden wie aktives Zuhören und das Stellen offener Fragen ermöglichen auch eine strukturierte Beratung in knapp zehn Minuten. Die Verantwortung für die Entscheidung wird ganz bewusst in die Hände der Gesprächspartnerin gelegt. Das kann bei dieser die wahrgenommene Selbstwirksamkeit stärken sowie Widerstände abbauen und gleichzeitig die Beratenden entlasten.

Motivierende Gesprächsführung: Gesprächsansatz für "heikle" Themen

Das Konzept der motivierenden Gesprächsführung wurde in den 1980er Jahren von den Psychotherapeuten William R. Miller und Stephen Rollnick für die Suchtarbeit entwickelt [1] und erfolgreich eingesetzt [2-4]. Es basiert auf einem klientenzentrierten Ansatz, d. h. der Annahme, dass die zu beratende Person selbst die größte Expertise für ihre Möglichkeiten der Verhaltensänderung hat. Die Forschung zu motivierender Gesprächsführung umfasst zahlreiche randomisierte, kontrollierte Studien und Metaanalysen [1, 5]. Es ist als Gesprächsführungskonzept für „heikle“ Themen geeignet, die für die beratene Person schwierig oder emotional sein können. Eingesetzt wird es in Beratungssituationen, die zu einer nachhaltigen Verhaltensänderung führen sollen, z. B. in der medizinischen Beratung [6] oder in physio- und ergotherapeutischem Kontext [7], aber auch in der Schwangeren- und Stillberatung. Erste Studien beobachten einen positiven Effekt auf das Stillen nach dem Einsatz dieses Konzepts [8-10], auch bereits in 10-minütigen Kurzinterventionen (siehe Tabelle 3).

Gezielt intrinsische Motivation wecken

Das Beratungskonzept basiert auf einer partnerschaftlichen, akzeptierenden und empathischen Grundhaltung gegenüber der Gesprächspartnerin. Mit motivierender Gesprächsführung kann bei der beratenen Person die innere Bereitschaft für eine Verhaltensänderung aktiviert werden. Dies geschieht vor allem durch die Steigerung der wahrgenommenen Selbstwirksamkeit [11], was besonders auch für Frauen in belasteten Lebenslagen relevant ist [12]. Mit dem Stellen offener Fragen und mit aktivem Zuhören (Tabelle 1) treten zunächst mögliche Ambivalenzen der Frau zutage (Tabelle 2) und sie setzt sich aktiv mit dem Für und Wider auseinander. Indem bewusst vermieden wird, Ratschläge zu geben, kann eine mögliche Abwehrhaltung reduziert oder ganz aufgelöst werden. Wenn die Frau ihre Entscheidung für das Stillen getroffen hat, ist es hilfreich, ihre Eigenmotivation und Zuversicht zu stärken und damit ihre Stillabsicht zu festigen.

Entscheidungsprozesse fördern in kurzen Zeitfenstern

Gerade bei zeitlich begrenzten Ressourcen von Beratenden bietet sich eine strukturierte Beratung in Form einer „Kurzintervention“ als Impulsgeber für Entscheidungsprozesse und Bereitschaft zu Verhaltensänderungen an. Diese kann beispielhaft so ablaufen wie in Tabelle 3 beschrieben. 

Der Einsatz einer solchen Kurzintervention direkt nach der Geburt durch das Personal einer Geburtsklinik in Spanien konnte die Selbstwirksamkeit stillender Mütter stärken und die Stillbereitschaft deutlich erhöhen [10]. Erste Ergebnisse der GeMuKi-Studie zur Implementierung von Lebensstilberatung in die Schwangerenvorsorge in Baden-Württemberg zeigen, dass eine 10-minütige motivierende Beratung durch eine geschulte Fachkraft (Ärzt*in, Hebamme, Medizinische*r Fachangestellte*r) sich positiv auf die Gewichtsentwicklung in der Schwangerschaft auswirkte [13]. Aufgrund dieser Befunde ist davon auszugehen, dass derartige Kurzinterventionen zum Stillen geeignet und sinnvoll sind.

Kompetenzen zur motivierenden Gesprächsführung entlasten Fachkräfte von dem Druck, Frauen vom Stillen „überzeugen zu müssen“, weil die Gesprächspartnerin bewusst zur eigenen Entscheidung motiviert wird. Die Kompetenzen können in unterschiedlichen Beratungssituationen von zahlreichen Berufsgruppen eingesetzt werden. Das Konzept begegnet auch einer Herausforderung im Gesundheitswesen: dem steigenden Beratungsbedarf für wichtige Weichenstellungen in der Prävention wie dem Stillen bei gleichzeitiger Zeitknappheit der Fachkräfte gerecht zu werden.